李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：1980年1月11日

主诉与病史

• 初诊时间：1978年10月
• 主要症状：双下肢发凉，逐渐发展至腰部冷感，足心冷彻骨，下肢麻木，痒如虫行，小便余沥，阳痿
• 既往治疗：金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等温补药，效果不佳
• 就诊时情况：素体健康，面部丰腴，面目有神，舌质色绛，少苔，脉弦而略数
• 饮食与排泄：饮食如故，大便不爽，小便短少而发黄

诊断与治疗

初诊

• 诊断：阴虚于下而心火独旺于上

治疗方案