邱某医案
基本信息
- 患者姓名：邱某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 籍贯：福州
- 初诊日期：1991年元月5日
主诉
腰酸痛、小便频痛、白浊反复发作已6年。
病史
- 发病时间：6年前
- 主要症状：腰酸痛，伴有小便频数，尿道灼痛
- 诊断：急性前列腺炎
- 治疗情况：服氟哌酸、654-2等治疗约1年，症状减轻，但每因饮食不慎与劳累而复发
- 具体症状：小便余沥不尽，会阴与腹股沟胀痛，小便时清时浊，性功能减退，精神不振，夜寐不佳，口苦纳少，大便秘结
体征
- 检查：神疲，前列腺肿大，触痛明显
- 前列腺液检查：脓球（），卵磷脂小体25%~50%，精液液化时间2小时，精虫数0.6亿/毫升，活动力25%
- 舌象：舌体肥大，舌质暗红，边有齿印，苔薄白
- 脉象：细数
辨证
证型：肝肾不足，湿热下注