医案三

患者信息

• 姓名：高某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 职业：重体力工人

诊断信息

• 主诉：腰腿疼痛十余年
• 既往史：50岁退休时，查体发现腰椎滑脱
• 治疗经历：曾服用止痛片，效果不佳；中医门诊建议手术；转往有名医院，最终决定手术

术后情况

• 术后症状：双下肢发木，只能坐轮椅行走
• 要求：恢复扶拐行走
• X线片显示：
  • 腰4和腰5椎体已用钢板固定
  • 腰4椎体滑脱未复位

体征

• 伸伸踝肌力减弱
• 腓骨后、外侧感觉迟钝
• 双小腿肌肉萎缩

按语

手术后腰椎滑脱病情加重，双下肢发木，肌肉萎缩，坐骨神经受压或损伤所致。需进一步治疗以恢复功能。