腰椎滑脱

患者68岁，女性。腰痛伴右下肢酸沉半年，加重1天。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突两旁压痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变，右下肢肌力Ⅳ级，膝腱反射、跟腱反射右侧减弱。腰椎X线片示腰椎椎体边缘骨质增生，腰4~腰5椎间隙变窄，腰5向前滑脱Ⅰ度，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-2级。诊断为腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅰ度）。

患者70岁女性，主诉腰及双下肢疼痛，间歇性跛行1个月。既往有慢性腰痛病史20年。腰部左侧隆起，腰3~腰5棘突间压痛，可触及阶梯样改变。直腿抬高试验双侧阴性。腱反射双侧消失，下肢肌力Ⅳ级，姆趾背伸肌力Ⅲ级。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，椎管狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎滑脱并椎管狭窄症。

患者女性，55岁。主诉腰痛10余年，加重伴左下肢麻痛6月余。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度），伴腰椎间盘突出症。腰3~腰5椎体旁压痛，左臀部压痛，腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射及跟腱反射左侧减弱，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎X线片示腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前滑脱I度。

患者年龄65岁，男性。主诉腰腿疼痛十余年。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及腰腿疼痛、术后双下肢发木、坐骨神经受压或损伤。切诊提及伸伸踝肌力减弱、腓骨后、外侧感觉迟钝、双小腿肌肉萎缩。

患者男性，43岁。主诉颈肩背痛1个月，加重伴头晕、左上肢麻痛3天。颈椎病，颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱（腰4向前滑脱半度）。颈肌紧张，颈3~颈5棘旁及双肩压痛，椎间孔挤压试验(+)，压头试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)。颈部活动受限。颈椎退行性变，颈曲变直，钩椎关节紊乱，腰椎棘突左偏，腰曲全直型，腰4向前轻微移位。

患者56岁女性，主诉间断腰痛14年，加重伴间歇性跛行2个月。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验双侧(-)，加强试验(+)，膝腱反射双侧消失，跟腱反射减弱左侧消失，右侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，左小腿浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，右侧弯34°，腰2、腰3椎体向右侧方位移，腰2~腰3及腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰曲上弓下直，腰2、腰3、腰4椎体向后移位，腰骶轴交角101°。腰椎CT示腰2~腰3、腰3~腰4椎间盘膨出，腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，腰椎退行性骨关节病，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症（腰2~腰4后滑脱）。

张某，50岁，女性。腰腿疼痛一年多，坐立行走困难，小便失禁。腰椎滑脱，腰4椎体向前滑脱一度，椎弓峡部断裂。骶棘肌起点、梨状肌起止点、环跳穴及腓骨后侧中段压痛明显。患者腰椎滑脱，病程较长，症状持续进展。

男，54岁，腰痛伴左下肢疼痛5年，加重1年。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎旁压痛和叩击痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧膝腱反射、跟腱反射消失，左侧肌力下降，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰5椎体向前滑脱Ⅱ度，腰椎管狭窄。诊断为腰椎滑脱并腰椎管狭窄症。

患者男性，60岁。腰部疼痛，活动受限，伴双下肢麻痛2年，加重半个月。舌质紫黯，脉弦细。腰5椎体I度前滑脱。中医诊断脉络瘀滞。病机为脉络瘀滞，肾虚气机不利，气血瘀滞，筋骨失养。

54岁男性，腰痛10天。腰2~3椎体滑脱，腰5~骶椎压痛，直腿抬高试验40°，挺腹试验(+)，屈颈试验(+)。舌澹偏暗，脉沉细。气滞血瘀、痹阻经脉型。面容痛苦，步态异常，卧床难起，咳嗽时疼痛加剧。

患者女性，79岁。主诉腰痛20年，加重伴间歇性跛行两个月。腰痛20年，行走100米即出现左下肢麻木、疼痛。腰3~腰5棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性。膝腱反射双侧消失，跟腱反射双侧减弱。左下肢肌力Ⅳ级，左侧姆背伸肌力Ⅳ级，左下肢肌张力下降。腰椎MRI示腰3~腰5椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示腰3椎体向左侧滑移，腰1~腰5椎间隙左宽右窄，骨盆右高左低。诊断为腰椎滑脱（腰3左侧滑脱I度）并椎管狭窄症。

患者男性，61岁。反复下腰痛5年，加重伴间歇性跛行10天。腰背部肌肉僵硬，可触及条索样物，腰4~腰5棘突间可触及阶梯样变，腰3~骶1棘突两旁压痛，双侧臀部压痛，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧消失，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，姆背伸肌力Ⅳ级，双小腿浅感觉下降。腰椎活动度受限。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）伴腰椎管狭窄症。腰椎棘突右偏，腰1~腰4左侧凸，骨盆右高左低，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，腰4椎体向前移位0.9cm。

患者年龄79岁，女性。主诉腰及背部疼痛十年，提物后加重，影响行走。体征可见驼背畸形，胸椎6-5棘突间隙压痛明显，腰部左侧骶棘肌压痛显著。X线显示腰五椎体滑脱，腰椎向左弯曲，胸椎中段后凸畸形，椎体前沿有楔形变。分析认为因腰五椎体滑脱合并胸椎后凸畸形导致骶棘肌与背棘肌长期紧张，引起肌肉劳损。

患者64岁，男性。腰痛15年，加重伴左下肢麻木1个月。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性。膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱。下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧Ⅴ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰4椎体向前滑脱I度，腰椎管狭窄。诊断为腰椎滑脱并腰椎管狭窄症。

51岁男性，腰痛伴后背部放射痛1个月，行走障碍3周。腰椎滑脱。面色苍白，舌质淡，舌苔白。脉沉细。影像学检查提示L5椎体向前滑脱，峡部裂可能。生化检查示Ca2+升高，Cr升高，TP升高。血常规WBC正常。骨穿及病理学检查提示恶性增生的骨髓瘤细胞占64%。

患者66岁，女性。腰痛伴双下肢疼痛、间歇性跛行3年。腰4~骶1棘突间及椎旁压痛，腰4、腰5棘突间触及阶梯样改变，膝腱反射及跟腱反射双侧消失。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，腰椎棘突右偏，腰3~腰4及腰4~腰5椎间隙消失，腰曲增大，椎曲V-2级。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）。

患者63岁，女性。主诉腰痛3年余，加重伴双下肢麻痛两周。腰痛反复发作，劳累及久立后加重，间断口服药物。体检见腰部肌肉僵硬，腰3~腰5棘突间、棘突旁压痛，腰4、腰5棘突间阶梯样改变，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射下降，跟腱反射消失，腰椎活动度受限。辅助检查示腰椎棘突左偏，右侧弯，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰椎曲度变浅，腰4向前I度移位。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前I度移位）并椎间盘突出症。

患者女性，67岁。腰部疼痛3个月，伴腿痛2周，活动受限，睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，L3阶梯状改变。X线示腰椎生理性曲度消失，L3~5骨质增生，L4~5轻度滑脱。中医诊断为腰椎滑脱，证属气滞血瘀。病因为劳累，病机为气血不畅，阻闭经络，不通则痛。

患者56岁女性，主诉腰痛伴左下肢痛、间歇性跛行3个月。腰背肌肉僵硬，嵴柱后凸，腰3~骶1棘突压痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅲ级，右侧Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度受限。腰椎滑脱（腰3向左侧滑脱Ⅱ度）并腰椎管狭窄症。