腰椎滑脱症(腰4向前滑脱I度)并椎管狭窄症
患者信息
- 姓名:张某
- 性别:女
- 年龄:70岁
- 籍贯:上海
- 入院日期:2015年3月21日
- 出院日期:2015年3月31日
主诉
腰及双下肢疼痛,间歇性跛行1个月。
现病史
患者1个月前劳累后出现持续性下腰酸痛,间歇性跛行,行走200米后出现双下肢放射性疼痛,需立即休息。到上海多家医院就诊,诊断为“腰椎管狭窄”,建议手术治疗,患者拒绝。经人介绍来诊。既往有慢性腰痛病史20年。
体检
- 腰部:左侧隆起,腰3、腰4、腰5棘突间压痛(+),腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变。
- 直腿抬高试验及加强试验:双侧(-)。
- 腱反射:膝腱反射及跟腱反射双侧消失。
- 肌力:下肢肌力Ⅳ级,肌张力下降,无肌萎缩,姆趾背伸肌力Ⅲ级,跖屈肌力Ⅳ级。
- 腰椎活动度:前屈50°,后伸15°,左右侧屈10°,左右旋转20°。
辅助检查
- 2015年2月10日腰椎MRI:腰2
腰3、腰3腰4、腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出,椎管狭窄。 - 2015年3月21日腰椎X线片:胸11
腰5棘突严重右偏,胸腰段向左侧弯33°,骨盆右高左低;腰曲上弓下曲型,椎曲Ⅲ级,腰3骶1椎间隙变小,腰1~腰4椎体后缘双边征,腰4向前滑脱I度,腰骶角约100°。
诊断
腰椎滑脱(腰4向前滑脱I度)并椎管狭窄症。