肾衰案

案例基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1992年9月7日

主诉

腰痛乏力2年，下肢肿11个月。

现病史

• 病程：1990年8月因患左肾结石，予超声碎石、排石后出现纳差乏力。
• 1991年4月，出现双下肢水肿，查尿：蛋白+++，厂医给慢肾宝、三金片、强的松等治疗7月余无效，转我院治疗。

体征

• 生命体征：P64次/分，R16次/分，BP130/80mmHg
• 面色：萎黄
• 精神状态：不振
• 症状：腰痛，双下肢水肿，畏寒乏力
• 舌象：质红，苔白腻
• 脉象：沉细

辅助检查

• 尿常规：蛋白十+，红细胞01/HP, 白细胞02/HP
• 血常规：红细胞10×1012/L, 血红蛋白10g/L, 白细胞6.8×109/L, 中性粒细胞0.68
• 血生化：总蛋白55g/L, 白蛋白35g/L, 球蛋白20g/L, 胆固醇7.94mmol/L, 甘油三酯2.75mmol/L, 尿素氮9.3mmol/L, 肌酐240μmol/L, 二氧化碳结合力18mmol/L
• B超：双肾体积略有缩小，双肾实质弥漫性损伤
• 酚红排泄实验：酚红总排泄量49%

诊断

• 西医诊断：肾衰病（梗阻性肾病，慢性肾功能不全）
• 中医辨证：下焦湿热，伤及于肾，肾衰水泛，湿浊化生

治疗方案