郭某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1991年8月5日
病情描述
- 主要症状：周身皮肤紫癜，伴尿血、便血、蛋白尿，持续7个月。
- 诊断：紫癜性肾炎。
- 治疗经历：曾用泼尼松治疗，病情一度缓解，但在撤换激素过程中病情反复，再用激素效果不佳，转中医诊治。
- 前医治疗：曾用清热凉血之剂，疗效不佳。
- 现症：
- 周身皮肤紫癜漫布，四肢及胸部较多，色暗红。
- 面色虚浮，精神萎靡。
- 周身乏力，腹胀，纳呆，时有恶心。
- 大便溏，经常低热。
- 查舌质澹，舌体胖嫩，苔白微腻，脉沉缓。
- 尿常规：蛋白(++)，尿中红细胞充满。
- 肾功能正常。
- 血小板：150×109/L。
辨证
- 辨证：脾胃虚弱，清阳不升，湿热留连，血失所统。