先天性低蛋白血症伴肝功能异常病案
患者信息
- 姓名：冷某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 门诊号：15—57061
- 初诊日期：2001年10月12日
主诉
下肢浮肿反复37年，加重1月，伴乏力。
病史
- 出生后3个月发现浮肿，经上海市儿童医院、新华医院诊断为先天性低蛋白血症，一直依赖补充人体白蛋白维持生命。
- 2年前发现丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸升高，肝炎病毒甲、乙、丙、戊测定均阴性。
- B超检查：曾出现少量腹水。
- 近1月下肢浮肿加重，伴乏力，腹胀不适，肝区隐痛。
- 大便日有2~3次，成形。
体征
- 舌诊：舌质澹红而干，苔薄白。
- 脉象：细。
- 检查：面色少华虚浮，腹软，下肢浮肿Ⅱ度。
- B超检查：腹水(-)。
- 实验室检查：
- 10月8日：丙氨酸氨基转移酶40IU/L、门冬氨酸氨基转移酶76IU/L、总胆汁酸25.2μmol/L、总蛋白47g/L、白蛋白19g/L、球蛋白28g/L。
- 西医诊断：先天性低蛋白血症。
- 中医诊断：虚劳。
辨证分析
- 禀赋不足，脾胃虚弱，肝经有热。