中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2001年7月26日

诊断信息

• 初诊诊断：慢性肾功能衰竭、双肾萎缩
• 辅助检查：
  • 血压：110/70mmHg
  • B超示：肾脏长径8cm
  • 尿素氮：40mg/dl
  • 肌酐：2.5mg/dl
  • 尿蛋白：(+)

现病史

• 刻下症状：胁腹胀闷，时有反酸，阴囊及双下肢水肿，纳差
• 既往病史：40年慢性腹泻史，曾服用四逆汤、苓桂术甘汤、吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤等方，腹泻已止

体征

• 舌象：舌淡胖大，苔薄白
• 脉象：脉弦长

治疗方案