医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 住址：乌鲁木齐市扬子江路红十月小区
• 初诊日期：2009年5月19日

病史与现症

• 病史：失眠1年，近10天来只要睡着常做噩梦。
• 现症：
  • 经常辗转反侧，不易入睡
  • 一旦睡着噩梦纷纭，如面临恐怖场面，被人追杀，或总见到已死去的人
  • 睡梦中忐忑不安，紧张已极
  • 苏醒后心悸动不已，疲惫不堪
  • 很怕夜间睡眠
  • 口舌干燥
  • 心烦
  • 纳减，无食欲
  • 中西药物治疗乏效

舌脉象

• 舌质：澹红尖红
• 苔：薄黄
• 脉：弦数

辨治

• 证属：肝阳上亢，胆气虚怯，心神不宁，痰瘀互结

治疗方案