石幼山医案

一诊

就诊日期：1961年4月10日

患者信息： 袁君

主诉： 积劳感受风邪，侵留太少两经，后项及颈掣痛，夜寐失安，纳呆恶风。

脉象： 脉弦带数

治法： 泄风平肝，宣解利络

方药：

• 煨天麻 5g
• 白蒺藜 9g
• 炒牛蒡 9g
• 制天虫 9g
• 西羌活 5g
• 嫩钩藤 12g（后入）
• 防风 5g
• 制半夏 6g
• 朱茯苓 9g
• 炒建曲 12g（包）
• 姜竹茄 5g
• 丝瓜络 5g

二诊

就诊日期：1961年4月14日

主诉： 感受风邪，风阳上扰，后颈项阵阵掣痛。针药后，已经较减。夜寐不宁，口唇干燥。

舌象： 苔薄黄腻

脉象： 脉来弦滑

治法： 平肝泄风，清利肺胃

方药：

• 冬桑叶 6g
• 杭菊花 5g
• 白蒺藜 12g
• 制天虫 9g
• 嫩钩藤 12g（后入）
• 天花粉 12g
• 连翘壳 9g
• 炒牛蒡 9g
• 朱茯苓 12g
• 煨天麻 3g
• 炙远志 6g
• 保和丸 12g（包）

评析

石幼山简介： 石幼山治疗颈部筋伤验案之一。项韧带的劳损比较常见，也是颈肩痛的常见原因之一。多见于长期的长时间低头工作，而又不注意变换姿势，致使颈项部屈曲过甚。因头颈屈曲时，项韧带被拉紧，长时间的埋头工作，向韧带自其附着点牵拉，使部分韧带纤维撕裂或自韧带附着点掀起，致项韧带损伤与劳损。临证多见的是兼有风寒外袭，如《伤科补要》所说的“感冒风寒，以患失颈，头不能转”的病例（严格地讲，当属于似伤非伤的杂病类，目前的各种教材、文献中都归于伤筋。《伤科补要》卷二，第十七则中亦由论筋而述失颈，故仍置于伤筋篇)。

两案分析： 两案中均有风邪袭络。两案中郑案是筱山先生早年的治案，余案则在20世纪60年代，时间相隔长达30年，石氏对此病的认识和治则并无二致。石氏认为除了风邪入络外还须注意两点：①主症是项强，损伤筋脉，气血不和，风邪入络及肝阳上亢皆可致项强，单纯由肝阳致病者，项强板滞而活动受限不甚明显，易于鉴别。②既受风邪，肺失宣肃，内生痰浊，而且风邪闭络，气血失和或者又有损伤，气血凝滞亦滋生痰湿，治疗中须注意豁痰，这是独到之见。由此石氏在辨证治疗时从风寒入络，肝阳上扰，气血失和、痰湿互阻四个方面考虑，并着重于风痰。就内服而言，《伤科补要》说：“服疏风养血汤可也”。方用荆芥、防风、羌活、秦艽、薄荷及当归、川芎、红花、白芍、天花粉，既从病机，也寓血荣风难袭，血行风自灭之义。石氏则立祛风，化痰，散结为总纲，以牛蒡、僵蚕白蒺藜作主药（这三味是牛蒡子汤的主药，而颈部伤筋中用之不完全是牛蒡子汤之意，参见“医方拾萃章”)，一般而言，还须再增入化痰药。此外，肝阳上扰突出的合平肝熄风药。有损伤原因，添加活血理气自属必然。

治疗方法： 除了内服外，石氏多同时针刺风池、肩中俞、合谷等穴，然后略施按揉手法，外敷活血舒筋，通络止痛的外敷药。这类病证，针刺有效，毋须多议。手法亦能缓解症状，石氏是针刺后，略予按揉而已。《伤科补要》说：“用按摩手法频频探路一手按其头，一手扳其下颌，缓缓伸舒。”即不主张用强烈的手法。目前临床上有介绍急骤的转动或扳按手法的，有时确实可以使病痛在手法操作中霍然而解，然而病例选择不当或手法不够熟练，则可发生意外的变证。因此还是采用缓和的手法为妥。