精癃（慢性前列腺炎）医案

案例一

一、基本信息

• 患者：林某，男，39岁。
• 初诊日期：2010年9月3日

二、症状

• 小便灼热疼痛
• 尿频
• 尿急
• 小便黄赤或浑浊
• 心烦
• 夜寐不谧

三、舌脉象

• 舌质：红
• 苔：薄黄
• 脉：弦数

四、检查结果

• 前列腺液常规检查显示：卵磷脂小体减少，白细胞(++)，脓细胞(+)

五、诊断

• 慢性前列腺炎
• 中医可诊为精癃或精浊

六、病因分析

• 肾气亏乏，封藏漏隙
• 湿热下受，逆入精室
• 气化失司

七、治疗原则

• 益肾疏肝
• 清利湿热
• 酌加活血之品

八、处方

• 黄芪 30g
• 黄柏 10g
• 炒苍术 10g
• 薏苡仁 30g
• 柴胡 10g
• 枳壳 10g
• 白芍 10g
• 知母 10g
• 熟地黄 15g
• 山药 20g
• 山萸肉 10g
• 土茯苓 20g
• 凤尾草 20g
• 丹参 10g
• 泽兰 10g
• 泽泻 10g
• 10剂

九、二诊信息

• 二诊日期：2010年9月14日
• 症状变化：
  • 尿频、尿急、尿痛已除
  • 小便黄清
• 舌脉象：
  • 舌质：红
  • 苔：薄黄
  • 脉：弦数

十、二诊处方

• 原方酌加安神之品
• 黄芪 30g
• 黄柏 10g
• 炒苍术 10g
• 薏苡仁 30g
• 柴胡 10g
• 枳壳 10g
• 白芍 10g
• 知母 10g
• 熟地黄 15g
• 山药 20g
• 山萸肉 10g
• 土茯苓 20g
• 凤尾草 20g
• 丹参 10g
• 泽兰 10g
• 泽泻 10g
• 首乌藤 15g
• 合欢皮 15g
• 10剂

按语

《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉···过阴器，抵少腹。”肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，是足厥阴肝经循行所经之处。肝气不疏，病必循经而发。气郁化热，气滞湿停，使湿热聚于下焦，或湿热下受，逆入精室。肾主二阴、司二便，但又必依赖于肝主疏泄之调节作用，疏泄正常，则精液以时出，反之则遗精或阳痿早泄，或尿出白浊，故疏肝理气，清热除湿，滋阴补肾为精浊治疗之常法。