中度慢性萎缩性胃炎伴低酸医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：保定化纤厂工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1991年1月21日
- 病历号：6051
病史摘要
- 主要症状：胃脘间断性疼痛13年，近3年胃痛加重，持续发作，伴胃脘胀满、口苦、嗳气。
- 其他症状：胃纳尚好，大小便正常，睡眠欠佳。
- 既往治疗：曾服用“三九胃泰”、“维酶素”及中药治疗，效果不明显。
- 生活习惯：吸烟10年，每日10支。
- 体格检查：
- 血压：17.5/12.5kPa
- 心率：60次/分
- 形体：瘦弱
- 精神状态：烦躁
- 面色：萎黄
- 咽部：红肿
- 心肺：未见异常
- 肝脾：未触及
- 舌象：暗红有裂纹
- 苔象：黄厚腻
- 脉象：弦细
辅助检查
- 胃镜检查及病理活检（本院，1991年1月21日）：
- 胃镜：胃体粘膜潮红，胃窦粘膜红白相间，以白为主，血管显露。
- 病理活检：中度慢性萎缩性胃炎。
- 胃液分析（本院，1991年1月30日）：
- BAO：0.20mEq/h
- MAO：2.78mEq/h
- PAO：3.44mEq/h
- 壁细胞数：1.72亿个
- 提示：胃酸分泌功能低下。
- 乳酸试验：阳性。
- 结肠镜检查（石家庄市第一医院，1991年3月22日）：
- 诊断：慢性结肠炎。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎（中度）