腰部内伤医案
患者信息
- 姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 职业：福建省六建工人
- 就诊日期：1982年4月19日
- 病案号：820483
病史摘要
- 发病时间：5天前
- 发病原因：在3米处作业时不慎跌下，腰部撞在一根木头上
- 主要症状：右腰部肿胀剧烈疼痛，俯、仰、转侧困难，但大小便正常
- 既往治疗：曾在某医院就诊，拟诊为腰部挫伤，给止痛、消炎、外贴伤湿膏等处理，症状未见减轻，遂转本院
体征
- 面色：灰暗
- 疼痛情况：以右手扶按住右腰部，疼痛难忍
- 舌象：舌质暗紫
- 脉象：脉涩
- 局部检查：右腰部肿胀明显，腰肌紧张，局部压痛，腰部活动明显受限
诊断
- 诊断：右腰部挫伤（伤血型）