王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 主要症状：双下肢出紫斑，血尿
病史
- 发病时间：半年前
- 诱因：外感发热
- 主要表现：
- 双下肢及足背部可见散在针尖大小红色皮疹，2~3天即消退
- 时有腹痛
- 大便色黑，潜血试验(+)，尿中蛋白(++)，红细胞(++)，血小板正常，无浮肿
- 诊断：紫癜性肾炎
- 治疗情况：中西医结合治疗，效果不着
现病史
- 目前症状：
- 精神弱
- 面色黄白无华
- 体瘦，呈慢性病容
- 双下踝部可见暗紫色斑点
- 无浮肿征
- 尿呈茶色，略浑浊
- 尿检：红细胞多数，尿蛋白(+++)，伴纳差，腹部隐痛，倦怠乏力
- 舌象：舌澹红，苔薄白
- 脉象：脉细弱
诊断
- 证属：脾肾两虚，气滞血瘀