车××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 住院号：10052

主诉

• 腰痛8月余
• 水肿6月余

病史

• 初时面部浮肿，继之双下肢水肿
• 尿少，腹胀不适
• 全身极度乏力，头昏眼花
• 一直咳嗽吐白色泡沫痰，间杂脓性痰
• 时感畏寒发烧

体征

• 体温：39.8℃
• 血压：116/68毫米汞柱
• 全身衰竭，明显水肿
• 肺部少许湿性罗音
• 腹部膨隆，腹壁静脉怒张
• 下肢肿甚

实验室检查

• 尿常规：蛋白+++，红细胞++，脓细胞++，颗粒管型++，白细胞5900
• 血色素：4.9克
• 非蛋白氮：36.4毫克%
• 二氧化碳结合力：43容积%
• 胆固醇：480毫克%

诊断

• 肾病综合征合并肺部感染

西医治疗

• 抗感染
• 利尿
• 补血药
• 输血
• 对症治疗

中医治疗

初始症状

• 发烧
• 咳嗽
• 胸胁痛
• 口苦
• 食少
• 苔白厚
• 全身肿

方剂：香附旋覆花汤

• 服药时间：1976年3月17日
• 服药次数：前后共10剂
• 症状改善：发烧、咳嗽、胸胁痛、口苦、食少、苔白厚伴全身肿好转

后续症状

• 全身浮肿
• 严重腹水
• 痰多
• 口干思饮
• 舌澹有裂纹

方剂：六君子汤合四苓四皮饮加减

• 服药时间：1976年3月17日
• 服药次数：前后守方一月
• 症状改善：水肿改善不大

进一步治疗

• 西药加上丙睾及强的松治疗
• 服药时间：1976年3月17日
• 服药次数：前后守方一月
• 症状改善：下肢肿及腹水有所减轻但不理想

加重治疗

• 西药加环磷酰胺静滴
• 中药：中满分消丸加减
• 服药时间：1976年3月17日
• 服药次数：约两周
• 症状改善：下肢肿及腹水有所减轻但不理想

最终治疗

• 西药加环磷酰胺静滴
• 中药：十枣汤
• 服药时间：1976年5月15日
• 服药次数：前后共7日
• 症状改善：大便稀，每日3~4次，最多7次，尿量较前明显增多，全身浮肿渐次消退，小便基本恢复正常，胆固醇170毫克%，血色素7.9克

按语

• 患者在西医治疗基础上，通过中药治疗，症状逐渐改善，水肿消退，尿量增多，胆固醇和血色素恢复正常。