利湿清热通利血脉治疗痹证医案
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:58岁
- 医案编号:067Q0125
- 初诊日期:2009年6月29日
主诉
腰痛伴左下肢放射痛1个月余。
现病史
- 发病时间:2009年6月5日
- 发病原因:用力搬动花盆
- 诊断:腰椎间盘突出症
- 治疗情况:中药及外敷药膏治疗,腰痛症状明显缓解
- 症状:左侧脚背并第一二足趾红肿疼痛,不能触摸,轻触则感痛甚,需有他人扶行,不能自行走
体征
- 腰背部:稍疼痛
- 双下肢:浮肿,按之凹陷
- 左脚背并第一二足趾:红肿疼痛,轻触则感痛甚
- 大便:溏,日1~2次
- 舌象:黯,苔黄腻,舌底络脉纡曲
- 脉象:沉略滑
- 血压:140/80mmHg
中医诊断
- 诊断:痹证
- 证型:湿热瘀阻
辨证分析
- 病因:年老体弱,气血不足,外感湿热之邪
- 病机:湿热内阻,血脉不通致瘀,最终导致湿热瘀痹
- 症状:腰背疼痛,脚背红肿热痛,便溏,舌黯,苔黄腻,舌底络脉纡曲,脉沉略滑