利湿清热通利血脉治疗痹证医案

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:58岁
  • 医案编号:067Q0125
  • 初诊日期:2009年6月29日

主诉

腰痛伴左下肢放射痛1个月余。

现病史

  • 发病时间:2009年6月5日
  • 发病原因:用力搬动花盆
  • 诊断:腰椎间盘突出症
  • 治疗情况:中药及外敷药膏治疗,腰痛症状明显缓解
  • 症状:左侧脚背并第一二足趾红肿疼痛,不能触摸,轻触则感痛甚,需有他人扶行,不能自行走

体征

  • 腰背部:稍疼痛
  • 双下肢:浮肿,按之凹陷
  • 左脚背并第一二足趾:红肿疼痛,轻触则感痛甚
  • 大便:溏,日1~2次
  • 舌象:黯,苔黄腻,舌底络脉纡曲
  • 脉象:沉略滑
  • 血压:140/80mmHg

中医诊断

  • 诊断:痹证
  • 证型:湿热瘀阻

辨证分析

  • 病因:年老体弱,气血不足,外感湿热之邪
  • 病机:湿热内阻,血脉不通致瘀,最终导致湿热瘀痹
  • 症状:腰背疼痛,脚背红肿热痛,便溏,舌黯,苔黄腻,舌底络脉纡曲,脉沉略滑

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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