利湿清热通利血脉治疗痹证医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 医案编号：067Q0125
- 初诊日期：2009年6月29日
主诉
腰痛伴左下肢放射痛1个月余。
现病史
- 发病时间：2009年6月5日
- 发病原因：用力搬动花盆
- 诊断：腰椎间盘突出症
- 治疗情况：中药及外敷药膏治疗，腰痛症状明显缓解
- 症状：左侧脚背并第一二足趾红肿疼痛，不能触摸，轻触则感痛甚，需有他人扶行，不能自行走
体征
- 腰背部：稍疼痛
- 双下肢：浮肿，按之凹陷
- 左脚背并第一二足趾：红肿疼痛，轻触则感痛甚
- 大便：溏，日1~2次
- 舌象：黯，苔黄腻，舌底络脉纡曲
- 脉象：沉略滑
- 血压：140/80mmHg
中医诊断
- 诊断：痹证
- 证型：湿热瘀阻
辨证分析
- 病因：年老体弱，气血不足，外感湿热之邪
- 病机：湿热内阻，血脉不通致瘀，最终导致湿热瘀痹
- 症状：腰背疼痛，脚背红肿热痛，便溏，舌黯，苔黄腻，舌底络脉纡曲，脉沉略滑