产后身痛医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 职业：农民
• 住址：邹平县山邵村
• 就诊日期：1998年5月6日

病史

• 婚姻状况：婚后孕1，正产1
• 现病史：现怀孕5个月，正在哺乳，乳汁正常，但月经未潮
• 既往症状：自产后至今，周身关节酸痛，肢体倦怠，头晕心悸，背部胀痛
• 饮食及二便情况：食纳可，二便调

体征

• 舌象：舌质淡红，少苔
• 脉象：脉象沉细无力

辨证

• 诊断：产后身痛——心脾两虚、血瘀证

治疗方案