张××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1975年2月2日
主诉
从小上学时因缺衣感寒引起咳嗽气喘病，因当时生活困难未能根治，入冬即犯，入夏渐轻。今冬咳嗽严重，经当地卫生院检查，确诊为“慢性气管炎并肺气肿”，曾常服麻黄素、氨茶碱等药均无大效果。
症状
- 咳嗽气喘
- 张口抬肩
- 吐痰清稀
- 怕风怕冷
- 稍有劳累则重，天暖则轻
- 夜晚侧俯而睡
- 胸中满闷
- 饮食日减
- 大便稀溏
- 小便清利
- 咳喘重时小便失溲
- 不能参加劳动
检查
- 胸片：肺纹增粗，有小钙化点
- 两肺均可闻及湿性罗音
- 右上肺呼吸音减低
- 心音弱
- 血压：90/60mmHg
- 体质虚弱，营养欠佳
诊断
- 疾病：肺胀（肺气肿）
辨证
- 证型：内饮外寒，痰邪壅肺，清肃不利
- 症状：咳喘不愈而致肺胀