刘某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 13岁
• 初诊日期: 2017年9月30日

主诉

咳嗽，持续半个月余。

现病史

• 发病时间: 半个月前
• 诱因: 受凉
• 主要症状: 晨起频咳，痰多色白清稀，时鼻塞流涕
• 伴随症状: 无喘息，无发热
• 饮食与睡眠: 纳可，寐安
• 二便: 调

体征

• 咽部: 咽红，扁桃体不大
• 肺部: 双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音
• 舌象: 舌淡，苔白滑
• 脉象: 脉滑

中医诊断

• 诊断: 咳嗽(外感风寒兼脾虚)

西医诊断

• 诊断: 气管炎

治疗方案