胆道术后综合征医案
基本信息
- 患者姓名：苏某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 就诊日期：1999年7月20日
- 职业：本市某市级医院内科医生
病史
- 主诉：自诉5年前作胆囊摘除术后，伤口愈合很好，消化也趋正常，但不久出现右胁连及右背部疼痛。
- 症状：初以为是炎症，用多种抗生素无效，其痛呈发作性，后来非哌替啶不可，再后来加大止痛片用量，再配用延胡止痛片等以求暂时缓解。
- 现症：近年来其疼痛程度减轻，但不是发作性而是持续性针刺样疼痛，时轻时重，整日处在痛苦之中，晚间常因疼痛而不能入睡，只好服用地西泮催眠。
- 治疗经历：本院中医科给予疏肝理气、活血化瘀之剂治疗许久，毫无效果。
现症
- 疼痛部位：右胁连及背部
- 疼痛性质：针刺样疼痛，时轻时重
- 其他症状：二便饮食均无异常，其他无所苦
- 体质：中等
- 面色：红润
- 精神状态：精神佳良，情绪偏激，隐含痛苦
- 舌象：正
- 脉象：弦
辨治
- 诊断：刀刃损伤，经脉瘀阻，不通则痛，郁久入络，病势更深一层而缠绵不愈