养阴化瘀治疗原发性血小板增多症医案
患者信息
- 姓名：曾某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2017年2月28日
病史
患者因“发现血小板增多近2年，伴头晕、脚麻，加重2周”就诊。2015年4月因四肢末端发黑、发痒、偶有头晕就诊于当地医院，查血常规发现血小板升高（具体数值不详），未进一步治疗。2016年4月感头晕加重，时有脚底发麻，无明显乏力。遂于浙江某医院就诊。血常规：白细胞8.32×10°/L, 血红蛋白138g/L, 血小板694×10°/L。骨髓穿刺检查，结果示：巨核系增生活跃，血小板成堆多见。查JAK2基因阳性，M-BCR-ABL融合基因阴性，M-BCR-ABL/ABL:75%呈阴性。排除一时性和继发性血小板增多，西医诊断为原发性血小板增多症。西医治疗予口服阿司匹林肠溶片40mg×2片，每天1次抗血栓。服药2个月左右脚麻、头晕等症状无明显缓解，遂自行停药。2017年2月10日左右患者感脚麻加重，头晕、胀痛明显，为进一步治疗，遂来浙江省某医院就诊。
初诊症状
- 神志：清
- 精神：尚可
- 脚底发麻，行走无力，右脚较甚
- 脚心发热
- 头晕较前频发，伴头目胀痛
- 身怕热
- 口干欲饮
- 无明显乏力
- 纳食尚可
- 夜间盗汗明显
- 夜寐欠佳
- 小便发黄
- 大便3天1次，质干
初诊检查
- 血常规：白细胞10×10°/L, 血红蛋白136g/L, 血小板1051×10°/L
中医辨证
- 西医诊断：原发性血小板增多症
- 中医辨证：阴虚血瘀