中风后遗症医案

患者信息

  • 姓名:蔡某
  • 性别:男
  • 年龄:72岁
  • 住址:郑州市
  • 就诊日期:2007年11月22日

主诉

右侧肢体活动不遂伴言语不利1年余。

现病史

  • 发病时间:1年前凌晨6时左右
  • 主要症状:右半身不遂,行走不稳,言语不利
  • 就诊情况:测血压170/100mmHg,头颅CT提示“脑梗死”,入院治疗后好转出院
  • 遗留症状:右侧肢体力弱,需扶杖行走,手足浮肿,言语欠流利,头晕,倦怠乏力,喉间有痰
  • 舌象:舌质黯红,苔白腻
  • 脉象:脉沉细而滑
  • 体征:伸舌略右偏,右上肢肌力3级,右下肢肌力4级,肌张力略高,右侧巴宾斯基征阳性
  • 既往病史:高血压病史十余年,血压不稳定

辨证

气虚血瘀,痰瘀阻络

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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