医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1986年4月21日

主诉

反复眩晕2年，发作10天。

病史

• 发病时间：2年前发病，近1年来眩晕发作频繁。
• 诱因：10天前因劳累过度而眩晕发作。
• 症状：头目眩晕，视物旋转，胸腹胀闷，呕吐心悸，动则加重，睁目尤甚。
• 治疗情况：几天来，服用中西药物治疗，症状未见好转。

体征

• 体态：身体肥胖
• 面色：面浮
• 精神状态：精神不佳，不欲睁眼，睁眼则眩晕加重
• 舌象：舌质淡红，舌苔白腻
• 脉象：脉弦弱

中医诊断

• 诊断：眩晕
• 证型：水饮内停

治疗方案