中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：罗某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：中学教师
- 初诊日期：1994年4月10日
主诉与病史
- 平时身体尚可，但不耐烦劳。
- 备课讲课任务较忙时，即感不能胜任。
- 有胃病史，治疗后已见改善。
- 饮食睡眠均可，但总似缺乏兴趣，懒得多动。
- 近年有大便秘结，解时甚为困难，粪便并不干硬，但有后重感，粪阻肛门，解不出来。努挣无力，有时一次大便需多次如厕才能得解。粪便大多先结后溏，有时粪块很大，亦不坚硬。一次大便后，曾有汗出淋漓，需卧床休息。
- 便前如得肠鸣，连连矢气，或者小便畅利，腹中即觉宽展，大便亦能较为顺利。
- 几经求治，未见效果。
- 不能吃通便泻下药，否则大便即随之泄泻，不能自控，而泻后仍又秘结。
体征与舌脉
- 视诊：气色晦黄，行动迟缓，常自畏寒，饮食喜温。
- 脉诊：两手脉细，按之少力，似有涩象。
- 舌诊：舌稍胖，边有齿印，苔薄腻。
分析与诊断
- 病情分析：此例比较复杂，一方面是畏寒喜温，气色晦黄，行动迟缓，加之脉细而涩，舌胖有齿印，这是一派气虚现象。另一方面，又是便秘后重，大便先结后溏，特别欲得矢气，欲得小便畅利，又是湿阻气滞，气迫陷下之证。综合而论，这是虚中有实的病情，与肠道燥实的便秘，是有区别的。
- 治疗原则：应从气虚下陷，而又湿阻气滞的复杂病变处理。治以补中益气为主，配伍通阳化气，升降气机，亦即虚实兼顾方法。