中医医案
患者信息
- 姓名：患者甲
- 性别：男
- 年龄：85岁
- 初诊日期：2016年10月19日
主诉
咳嗽、气喘、胸闷10余年，加重1周。
现病史
- 病程：10余年前开始咳嗽，咯痰。
- 就诊医院：上海市胸科医院
- 诊断：慢性阻塞性肺病
- 治疗情况：经中药西药治疗，胸闷、咳嗽时轻时重。
- 症状加重情况：1周前因天气变化，胸闷、气喘较前重，咳嗽，痰少，质黏，不易咳出，口干。
- 其他症状：夜寐不佳，小便尚调，大便偏干。
- 既往史：脑梗死病史。
望闻切诊
- 舌象：红偏干
- 苔象：薄
- 脉象：细弦
中医诊断
- 诊断：咳嗽（肝肾阴亏）
西医诊断
- 诊断：慢性阻塞性肺病（稳定期）