产后败血瘀阻证，活血化瘀养气血

患者信息

• 症状：产后恶露淋漓不止，腹胀纳谷减少。
• 病机：宿瘀未去，新血不得归经。

初诊

• 方剂：加参生化汤加减
• 药物：
  • 吉林参须：八分
  • 炒荆芥：一钱
  • 全当归：二钱
  • 大川芎（炒）：八分
  • 朱茯神：三钱
  • 紫丹参：二钱
  • 炮姜炭：五分
  • 炒谷芽：三钱
  • 炒麦芽：三钱
  • 佩兰梗：钱半
  • 春砂仁（后下）：八分
  • 广橘白：一钱
  • 藕节炭：二枚

二诊

• 症状：小产后恶露淋漓不止，纳少形寒，脉象虚弦。
• 方剂：加参生化汤合胶姜汤出入
• 药物：
  • 前方加：阿胶珠：一钱五分
  • 前方加：杜仲：三钱
  • 前方加：青龙齿：三钱
  • 去：佩兰、春砂仁、全当归

诠解

• 恶露：是胎儿娩出后胞宫内残留的败血浊液，由血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。
• 常见原因：气虚、血热和血瘀。
• 病机分析：患者产后恶露淋漓不尽，伴有脾弱气虚的病变。此为因产留瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，兼有脾虚失运之证。
• 治疗原则：初用加参生化汤，温经活血化瘀，益气养血。方中加丹参以活血祛瘀，藕节炭收敛之中兼能活血祛瘀，止血而无留瘀之弊，荆芥炒后功专止血，三药合用助生化之力；茯苓、佩兰、砂仁、谷芽、麦芽健脾消食，化湿行气。二诊脉象虚弦，此为精血亏虚，肝阳偏盛，故以阿胶、杜仲、龙骨补肾养血，平肝潜阳；去砂仁、佩兰、当归温燥之品，以防有伤阴之弊。全方益气养血，活血化瘀，使脾胃运、瘀血祛、冲任固，恶露终收，乃治病求本之法。

按语

• 原文：（常振国.丁甘仁临证医集.上海中医药大学出版社）