医案整理

基本信息

• 患者姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2004年11月7日

主诉及现病史

• 主诉：双小腿发生较密集的高粱粒至黄豆大小紫红色皮疹，不高出皮肤表面，按之不褪色，反复而发两月余。
• 现病史：其间曾住院治疗，用西药注射、内服（不详）治疗，皮疹仍不断再现，无腹痛、关节痛，腰膝酸软，肢体乏力。
• 化验结果：血常规、出凝血时间均正常，小便色黄，蛋白(+)。

舌脉象

• 舌质：红
• 苔：薄黄
• 脉：数

诊断

• 西医诊断：过敏性紫癜（肾型）
• 中医辨证：肾虚湿热，气滞血瘀

治疗方案