医案整理

案例基本信息

  • 医案编号: 048H049
  • 患者信息: 杨某, 男, 55岁
  • 初诊日期: 2005年5月17日

主诉

  • 头晕, 病程两年
  • 高血压病史4年, 最高血压200/110mmHg
  • 服硝苯地平片、倍他乐克等药物, 现在血压140/90mmHg
  • 偶有心慌, 无胸闷胸痛, 下肢无浮肿
  • 纳眠可, 二便调
  • 既往史: 阵发房颤4年余

体征

  • 舌红, 苔白, 脉沉弦
  • 心肺听诊(-), 未闻及干湿啰音

诊断

  • 西医诊断: 高血压病、高脂血症
  • 中医诊断: 眩晕
  • 证型: 阴虚阳亢, 痰瘀阻络

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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