医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：78岁
• 主要症状：右侧肢体瘫痪，伴胸闷、头昏
• 病史：高血压病、冠心病10年

体征与检查

• 血压：24/13千帕
• 肺部：正常
• 心脏：心音清，每分钟可闻及早搏1~2次，无杂音
• 腹部：肝脾未触及
• 下肢：无水肿
• 神经系统：右上肢肌力I级，下肢肌力Ⅱ级
• 血液检查：正常
• 血糖：96毫克/分升
• 血脂：胆固醇260克%
• 心电图：偶发交界性早搏
• 影像学检查：CT提示脑梗死

治疗方案