丁某医案
基本信息
- 患者姓名：丁某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 籍贯：南京市
- 初诊日期：1996年10月30日
主诉及病史
- 主诉：头晕目眩伴双手麻木15年，加重两个月。
- 病史：1986年起头晕目眩，呈阵发性，尤于颈部活动时加剧。经某院检查，诊为“颈椎骨质增生”，经门诊治疗，服药不详，效果欠佳。数年来，渐次加重，又现双手由麻转痛，继之两上臂麻木。十余年来，间断服用中西药物，病情未控制。两个月前，症状骤然加剧，眩晕呈持续性，并感恶心，颈部有压迫感，转动不灵，伴臂麻木、疼痛、不能上举。
既往治疗
- 既往治疗：曾在某医院接受中西药物治疗，又经推拿、按摩、牵引、针灸等疗法均不效。
刻诊
- 症状：眩晕呈持续性，并感恶心，颈部有压迫感，转动不灵，伴臂麻木、疼痛、不能上举。
- 舌象：舌质暗，苔白。
- 脉象：脉弦略数。
- 辅助检查：颈椎片示：颈椎顺列整齐，生理弧度变直，颈第4~7椎边缘见中度骨质增生，以5、6椎体明显，两椎之间间隙变窄。
诊断
- 证属：痰瘀阻滞，气机不利。