医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 初诊日期：2012年10月5日

主诉

发现胸水半个月。

病史

• 时间：半个月前
• 体检发现：结核菌素试验阳性
• 胸部CT提示：双侧少量胸腔积液
• 化验结果：血常规、血沉、肝肾功能等均正常
• 症状：纳食、睡眠均可，大便稍干，排便不畅，1~2天1行
• 脉象：滑
• 舌象：质澹，舌尖红，苔白稍腻

中医诊断

• 诊断：悬饮
• 证型：痰湿蕴肺，饮停胸胁

西医诊断

• 诊断：胸腔积液

治疗方案