王某医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 就诊时间：2008年7月9日
• 籍贯：山西太原

现病史

患者于1年前无明显诱因出现双侧股四头肌进行性萎缩，以左侧为甚，伴乏力，双侧腓肠肌肥大，未进行系统治疗。

现症

• 双侧股四头肌萎缩，以左侧为甚
• 乏力
• 双侧腓肠肌肥大
• 纳眠正常
• 尿等待
• 家族遗传史

体征

• 血压：120/80mmHg
• 2008年7月6日外院检查结果：
  • 肌酸激酶：1819.9U/L
  • 乳酸脱氢酶：274.9U/L

中医诊断

• 诊断：痿症

西医诊断

• 诊断：（肌肥大）肌营养不良

治疗方案