医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：1991年4月19日
主诉及病史
- 主诉：解稀烂大便，伴有粘液及里急后重3年余。
- 病史：3年前因进食不洁食物，出现大便稀烂，夹粘液脓血，日解数次，腹痛，里急后重。病后曾服用多种中西药物治疗，症状虽有所好转，但病未能治愈，缠绵至今。
现症
- 症状：大便稀烂，夹有粘液，日解5~7次，腹部时有拘急疼痛，腹胀，里急后重。
- 舌象：舌淡红，舌苔腻。
- 脉象：脉弦虚。
- 辅助检查：X线下消化道钡剂灌肠造影检查提示为慢性结肠炎。
- 中医诊断：痢疾，证属大肠湿滞兼脾虚。
- 西医诊断：慢性结肠炎。