进行性肌营养不良症医案
患者信息
- 姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：6.5岁
- 病历号：281676
- 初诊日期：1985年8月20日
病史
- 发病时间：1982年9月
- 主要症状：下肢无力、行走时易跌倒及爬起困难直至翻身困难
- 就诊经历：
- 1982年9月：河北某医院，肌电图无阳性发现
- 1985年7月：北京某医院，肌电图示：“右股内侧肌、右岗上肌轻度神经原损害”
- 8月初：北京某医院，确诊为“进行性肌营养不良症”
体检
- 一般情况：可
- 行走情况：不稳，呈明显鸭步状
- 运动功能：下蹲后起立及卧位时翻身均困难
- 肌肉状况：可见明显腓肠肌假性肥大，未见明显翼状肩胛及四肢、躯干、盆带肌萎缩
现症
- 自觉症状：双下肢无力，上楼爬坡困难，纳差神疲
- 脉象：弦细
- 舌象：澹，苔薄白
中医诊断
- 中医病名：留瘦
- 西医诊断：进行性肌营养不良症（假肥大型）
辨证
- 证型：脾虚不运，痰浊阻络，肝风内动