调和肝脾、开郁泻热治疗不寐医案

患者信息

• 姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 55岁
• 医案编号: 019H016
• 初诊日期: 2007年11月6日

初诊情况

• 主诉: 10月来一直入睡困难,多梦,醒后仍不能解除疲乏感,平时身重乏力,气短,活动后喘,腹胀,纳呆,大便时干时溏。
• 既往治疗: 曾接受针灸治疗,稍有好转。
• 体征: 面色萎黄,略带倦容,目黯无神,可见血丝,舌淡黯,苔微黄微厚,脉弦缓无力。
• 症状: 心情烦躁,胸闷,晨起口干口苦,眼睛干涩。
• 中医诊断: 不寐,证属肝脾不和,热郁神烦证。

治疗方案