和化法的理论渊源

许老所倡导之和化法，即是和法与化法的有机结合。和法是一种临床常用的既能调整阴阳、气血、脏腑、寒热、虚实，又能祛除病邪的行之有效且应用范围广泛的治疗方法。戴天章说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”。临证使用调和之法应视病因病机的不同而灵活变通，《医学心悟》有云：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉”。调和之法，既可使逆乱之气机恢复正常，又可使失调之脏腑功能得以复健。调和即是调整和解矛盾对立的双方，使之趋于平衡。通过调和之法，全面调整脏腑功能，一方面使人体气血阴阳之虚得补，另一方面又能使郁滞之气得行、痰瘀污浊得下，扶正祛邪，协调阴阳，从而使机体外感之六淫邪气，内伤之郁、痰、瘀、虚等病理因素均得以消除，此可谓寓补泻温清于调和之中。化法即是包涵了运化、生化等经典中医学概念。运化多与脾胃关系密切，一方面饮食入胃，通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，将其化为水谷精微并将其转运输布到周身，另一方面，脾在运化水谷精微的同时亦主运化水液，从而维持体内水液代谢的平衡。生化或云化生，既可化生气血，又可化生阴阳，许老强调治病必调和阴阳气血，尤擅应用酸甘化阴、辛甘化阳之法。古人云：人生之道，曰阴曰阳，阴阳和平，百疾不生，甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，调之使和。于化法之中，许老尊古而不泥古，根据多年临床体会揣摩，提出推化之法，既涵推动催发人体生机阳气之意，又涵推泻而化痰湿、瘀滞、积热、积寒之法，见解独特，补前贤之不备。和化之法，既可调和阴阳、气血、脏腑、寒热、虚实，又涵化生、运化、推化之法，许老应用其临证治疗疾病应用范围广且经效验效果卓着。

和化失宜是脾胃病发生、发展与转归的基本病机

许老指出，脾胃病是临床的常见病及多发病，具有反复发作、病程较长的特点。脾胃位于人之中焦，为水谷之海。脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢。胃主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。脾胃共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养。二者互为表里，一阴一阳，一升一降，相互协调配合，共同完成腐熟水谷、升清降浊以化生气血阴阳的功能。《脾胃论》云：“人以脾胃中元气为本”。《慎斋遗书》记述脾胃与五脏的关系时说：“凡饮食入胃，全赖脾气运之，其精气上行于肺，化为津液，肺复降下，四布入心、入脾、入肝为血，入肾为精。其浊者入于幽门，转于小肠，达于大肠，会于阑门，糟粕出于广肠，津液泌于膀胱。”从中不难体会脾胃在人体中的重要地位，既运化水谷精微，为气血生化之源，同时又是气机升降之枢纽，其居于中焦，连通上下，脾升则精微营养心肺，灌溉四旁，输布全身，下达肝肾，胃降则糟粕下行排出体外。

《素问·阴阳大论》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒。”说明阴阳偏盛偏衰会引起寒热虚实各种病理变化，寒热虚实交互结合，就会形成错综复杂、千变万化的病机，脾胃病亦然。许老认为，脾胃病的发生多与脾胃和化功能失宜，脾虚胃弱密切相关。土者生万物，阴阳气血的化生及其是否能够发挥正常的生理功能与其密切相关，脾胃有承阳启阴，转输往复之功。脾胃健则五脏俱荣，脾胃弱则五脏俱损。在外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等一系列致病因素的损伤下，脾胃失和，纳化转输失职，导致脾阳不振，运化无权，胃阴不足，虚热内扰，不但消化吸收功能失常，阴阳气血生化不足，不能供养全身，亦不能统摄血液，升清降浊，而致体内精微物质不能归于正化，水湿不化反聚而成痰，痰阻气滞，又碍血液的正常运行，久之形成痰瘀互结之势，终致阴阳失衡，升降失司，寒热错杂，正虚邪实而疾病由生，产生一系列虚实夹杂、本虚标实的病证。故而许老强调，和化失宜是导致脾胃病发生、发展并影响其转归预后的最基本病机。

临证治疗脾胃病重在和化阴阳

人体的五脏六腑、气血津液等都是由阴阳二气衍化而成，阴阳二气的对立互根、消长转化是人体生理病理变化的基础。人体正常状态是阴阳协调平衡、升降出入有序，即所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。 许老认为，疾病的发生是一系列对立统一关系的失调，因此，调和对立统一双方，使之协调平衡、相互转化就成为治疗的主要目的。所以遣方用药要兼顾对立双方，把和化阴阳作为基本治疗大法，用药从阴阳的大前提入手，兼顾相互对立的两个方面，使阴阳调和而达到疾病的最终治愈。这样既可以避免单向用药的副作用，同时还可缩短疗程。许老指出，中医组方是在阴阳学说理论基础上发展起来的，证候有阴阳，药物也有阴阳，所以在组方配伍中也应处处反映阴阳的相互依存和相互制约的关系。注意这种关系，就能提高方剂的疗效。对立统一的配伍是最能反映配伍优势的。太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安，甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，因此求阴阳之和者，必于中气求其立，和合之剂，调之使和，从而使阴阳相循而无极不偏。

和化汤的组成与应用

基于上述认识，许老遵从治病求本的原则，善用和化之法治疗调理脾胃，集数十年临床经验之大成，根据阴阳五行之传统中医理论，以和化阴阳、调补虚实、调和寒热、调整脏腑、调畅气机、调理三焦为主旨，创立和化汤。药用干姜、黄芪、半夏、吴萸、黄连、诃子、肉蓉、甘草。其中干姜味辛性热，温而不烈，辛而不偏，温中散寒，回阳化饮，能走能守，与甘草相配辛甘化阳以温中复阳。许老强调，凡正气不足所致多种病变需温中益气者，应主以干姜，配以甘草，以温阳生阳，益气健中，此谓双补。黄芪味甘微温，具有补气升阳的作用，其补而兼升，许老用其益气健中，使阳生阴长，诸虚不足之症自除。半夏归脾、胃经，性温而燥，其化痰燥湿力佳，为治疗痰湿证之要药，且能和中除痞散结而降逆止呕，许老认为无论胃寒、胃热、胃虚等均可配伍应用，其炮制不同，效亦有所偏颇，法半夏长于化湿和胃，清半夏长于燥湿化痰，姜半夏长于和胃降逆，半夏曲长于和胃消食，可随证选取。吴萸辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。许老用其配伍黄连疏肝理气，降逆止呕，调和肝胃，配伍干姜加强温中散寒的作用。黄连大苦大寒，清热燥湿力强，善于清中焦湿热，调剂配伍可用于湿热中阻、胃热呕吐、肝火犯胃、脾胃虚寒等脾胃诸证。许老常用其与半夏、吴萸相配辛开苦降以畅中焦气机，寒热并调以使寒去热清，与黄芪配伍补泻兼施以和其虚实。因肺居上焦为主气之枢，脾位中焦为生气之源，病理上脾虚可累肺，即母病及子，肺虚亦可及脾，即子病犯母，许老根据五行相生传变理论，认为脾胃病弱，肺亦不能独健，选用诃子，其酸苦且涩，性平，能敛肺下气，又可苦泄降火，既有提壶揭盖的作用，又含防病传变之深意。许老于此用诃子配伍甘草亦有酸甘化阴以益脾胃之阴之意。许老指出，肾居下焦为原阴原阳之所在，是全身阴阳的根本，脾阳根于肾阳，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，治疗阴阳偏盛偏衰之证皆应益肾以固其根本，使阴生阳长，生化无穷。因此，在辨证论治时应该特别注意先后天的关系，即在治疗脾胃病时应兼以补肾之药，使后天之本得先天之精资助，以使脾胃不断摄纳运化，充分发挥其生理作用。故而选用肉从蓉，其甘咸而温，入肾、大肠经，性温而柔润，具有温而不燥，补而不峻之性，是一味补阳益阴的有效药物。甘草味甘性平，具有益气补中、缓急止痛、调和药性的作用。许老强调要调治脾胃就要学会用甘草，用甘草守中，配伍酸辛之品，使生化之源不竭，营卫气血有本，虚损才能有恢复之机。

临证加减

纵观全方，以辛行之散之，以甘补之缓之和之，以苦燥之泄之，以酸收之，以咸下之，辛甘以化阳，酸甘以化阴，辛开苦降，寒热并用，补消合剂，三焦兼调，方小而药精，药物配伍对立统一，相互协调。许老指出，临床应用之时，根据脏腑阴阳寒热的偏盛偏衰，标本虚实的缓急不同，方中对药相配之比亦可随证加减使用，抓住主要矛盾进行辨证用药，即可取得良好的疗效。

临证加减化裁

临证之时，许老十分强调治疗应随证加减化裁用药。若患者症见胃脘胀满、胁肋胀痛、嗳气吞酸等属肝胃不和者，可于方中加用白芍、枳壳、厚朴等药。白芍苦酸而甘，性微寒，许老认为其可滋肝阴，柔肝体而止痛，合甘草加强酸甘化阴之功效。对于脾胃虚弱，症见脘腹胀满隐痛、喜暖喜按、乏力便溏者，许老常加选桂枝、白术、茯苓等药物。桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效，其甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳。许老辛甘化阳的妙用，还在于桂枝与甘草的配伍，常用于治疗脾胃病中的呃逆、胀气等病症，临床每多效验。白术苦甘而辛，性温，有补脾燥湿的作用，可用于脾胃虚弱、食少倦怠及脾虚湿困、腹胀泄泻等症。许老补脾胃用其与党参、甘草等相伍；消痞除胀与枳壳等同用；健脾燥湿止泻与茯苓等相配。茯苓甘澹而平，既能健脾补肺，又能澹渗利湿。许老认为对于脾虚运化失常所致泄泻，应用茯苓有标本兼顾之效，胃不和则卧不安，用其亦可安神定悸。至于脾胃湿热，症见胃脘灼热胀痛、口苦口臭、舌红苔黄腻者，许老多配伍茯苓、胡连等药物。胡连苦大寒，许老认为其苦清寒降，具有推泻积热、湿滞、痰浊的作用，对于积滞湿浊、日久蕴热等痼疾，有推之使去之能。若患者胃阴不足见脘腹胀满嘈杂、饥不欲食、口干便秘、舌红少苔脉细者，可加用白芍、木瓜等药物。木瓜性味酸温，能入肝脾。许老指出其有消食化湿之功，助脾之能，用木瓜与甘草相配，且木瓜用量倍于甘草，可宜脾阴，此为许老多年临床心得。久病入血入络而致胃络瘀血，许老多加用丹参、甘松、郁金等活血化瘀、理气止痛之品，常可效如桴鼓。

按语

许老在治疗脾胃病时，强调和化阴阳，调补虚实，调和寒热，调整脏腑，调畅气机，调理三焦，注重整体观念和辨证施治，体现了中医整体调和的治疗理念。