谢自成医案

患者信息

• 姓名：谷××
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 职业：农民
• 婚姻状况：已婚
• 住址：莱阳市盐沙
• 就诊日期：1981年3月15日

主诉

患者自述于去年秋天起梦遗，每周2~4次。人冬后，自觉小便后常有精液外溢。曾在当地服中西药罔效，又自购金锁固精丸5瓶内服，也无明显效果。

临床表现

• 头晕乏力
• 纳食不佳
• 两胁隐胀
• 口苦口干
• 腰膝酸软
• 夜难入寐
• 手足烦热
• 大便时溏时干
• 小便如常

体征

• 形体较瘦
• 面色暗红少华
• 嗳气不舒

舌象与脉象

• 舌红
• 苔白黄相兼而腻
• 六脉弦细

诊断

证型：肝郁脾虚，肾气不固

治疗方案