张××医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:45岁
  • 就诊时间:1978年秋

主诉与症状

  • 主要症状:身目发黄,腹大如鼓,青筋隐现,接之疼痛,摇之有水声,胸腹憋闷气短促,思食而不能进,稍多食则胀满加剧,大便四、五日不行,小便短赤。
  • 检查结果
    • 超声波检查:肝肋下0.6厘米,肝上界第五肋间,肝厚度11厘米,稀疏微小波肝下水一厘米,脾肋下4.5厘米,脾厚度6厘米。
    • 肝功能检查:未见明显改变,但乙肝表面抗原为阳性。

中医辨证分析

  • 辨证:湿热蕴结困脾,情志抑郁,气机阻滞,使肝失调达,脉络瘀阻,遂发本病。
  • 病因:素体健壮,病系初得,其势重笃,邪实为急。

治疗方案

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