医案整理

患者信息

• 姓名：殷某
• 性别：男
• 年龄：75岁
• 初诊日期：1999年3月19日

主诉

每至秋、冬之交即发皮肤瘙痒，夜间尤甚，已十年。

现病史

10年来全身皮肤干痒不起疹，冬季加重，四肢及颈部有苔藓肥厚。食腥、发之物时更重，夜寐不宁。

体征

• 躯干、四肢散在抓痕
• 双小腿前对称色素沉着斑片
• 双手示、中指末端指背暗红浸润肥厚
• 舌尖红，根部苔略腻

初诊（1999年3月19日）

【处方】

• 苍术 15g
• 白术 15g
• 厚朴 10g
• 茯苓 20g
• 泽泻 10g
• 黄柏 10g
• 牡丹皮 20g
• 苦参 10g
• 车前子 10g（包）
• 滑石 20g
• 桂枝 10g
• 防风 10g
• 十二剂，水煎服
• 无极膏外涂肥厚皮损

复诊（1999年4月5日）

瘙痒明显减轻，夜寐能安，躯干偶见抓痕，手指皮损减轻。 【处方】

• 去桂枝
• 加生地黄 10g
• 七剂

三诊（1999年4月12日）

偶有轻痒，手指皮损近愈。 【处方】

• 去泽泻
• 加陈皮 10g
• 加薏苡仁 20g
• 七剂

四诊（1999年11月1日）

诉瘙痒已愈，再未复发。

解析

本案患者素体脾胃虚弱，运化不利，水湿内蕴，化火生风，内虚外实，而瘙痒无度，故属于湿痒，健脾利湿凉血和营而获效。