医案整理

患者信息

  • 姓名:殷某
  • 性别:男
  • 年龄:75岁
  • 初诊日期:1999年3月19日

主诉

每至秋、冬之交即发皮肤瘙痒,夜间尤甚,已十年。

现病史

10年来全身皮肤干痒不起疹,冬季加重,四肢及颈部有苔藓肥厚。食腥、发之物时更重,夜寐不宁。

体征

  • 躯干、四肢散在抓痕
  • 双小腿前对称色素沉着斑片
  • 双手示、中指末端指背暗红浸润肥厚
  • 舌尖红,根部苔略腻

初诊(1999年3月19日)

【处方】

  • 苍术 15g
  • 白术 15g
  • 厚朴 10g
  • 茯苓 20g
  • 泽泻 10g
  • 黄柏 10g
  • 牡丹皮 20g
  • 苦参 10g
  • 车前子 10g(包)
  • 滑石 20g
  • 桂枝 10g
  • 防风 10g
  • 十二剂,水煎服
  • 无极膏外涂肥厚皮损

复诊(1999年4月5日)

瘙痒明显减轻,夜寐能安,躯干偶见抓痕,手指皮损减轻。 【处方】

  • 去桂枝
  • 加生地黄 10g
  • 七剂

三诊(1999年4月12日)

偶有轻痒,手指皮损近愈。 【处方】

  • 去泽泻
  • 加陈皮 10g
  • 加薏苡仁 20g
  • 七剂

四诊(1999年11月1日)

诉瘙痒已愈,再未复发。

解析

本案患者素体脾胃虚弱,运化不利,水湿内蕴,化火生风,内虚外实,而瘙痒无度,故属于湿痒,健脾利湿凉血和营而获效。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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