王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：12岁
- 初诊日期：1990年1月3日
主诉
患者缘“右侧眼睑下垂8月余，伴眼球活动不利”由东北专程进京求治。
病史
患者于1989年4月份无明显诱因突发右侧眼球活动不利，右眼睑不能上抬，在北大医院就诊，新斯的明试验阳性，胸片及CT正常。予诊“重症肌无力”。经对症治疗，效不明显，并逐渐发展至左侧。
体征
- 双侧眼睑下垂，不能上抬
- 眼球活动欠灵活
- 形体瘦弱
- 面色欠华
- 动甚则胸闷憋气
舌脉
- 舌红苔薄黄
- 右脉滑而小数
- 左脉弦细小数
诊断
中医
- 病名：睑废
西医
- 病名：重症肌无力
辨证
证型：脾胃虚弱，清气不升，阳娇失荣