医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 初诊日期：1974年1月25日

主诉与病史

• 病程：2个月余
• 主要症状：失寐或梦扰不安，夜间常醒，喜叹息，欲噫，胸闷脘胀，脘中跳动，筋惕肉润，咳痰黏腻尚多，大便实，头昏

体征与检查

• 脉象：小弦滑
• 舌象：薄黄苔

诊断与治法

• 诊断：脾失健运，湿聚生痰，气机不宣，内郁化热，上沃于心

治疗方案