中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：眭某
- 性别：女
- 年龄：4岁3个月
- 初诊日期：2013年11月12日
主诉
间断咳嗽2年余。
现病史
- 患儿近2年多年来，经常咳嗽，每年除2~3月不咳，其余时间均咳。
- 咳声深重，遇感而发，用头孢等似无明显作用。
- 病初涕清，渐成浊涕，入睡后亦有轻咳，活动后加重，多数情况不伴有发热。
- 夜寐不安，汗多。
- 既往有鼻窦炎及鼻炎病史。
体征
- 咽部：充血，双扁桃体Ⅱ°红肿，咽后壁可见黄色浊涕黏附。
- 肺部：双肺可闻及少许鼾音。
- 心腹：查体未见异常。
- 舌象：质红，苔白微腻。
- 脉象：滑。
中医诊断
- 主证：久咳
- 兼证：鼻渊
辨证
外感风热，内蕴痰热。