医案整理

基本信息

• 患者姓名：蔡某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2014年3月26日

主诉

双乳疼痛反复发作半年，左侧为重，伴气短、乏力症状，经期前后症状加重。

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔微黄
• 脉象：脉滑数
• 肺部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音
• 心脏：心前区无隆起，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音
• 乳房：双乳压痛阳性

西医诊断

乳腺增生症

中医诊断

乳癖（肝气郁滞兼血瘀）

治疗方案