张某医案

病史概述

• 患者信息：张某，男，27岁。
• 病史：结婚三年零九个月，夫妻同居，性生活正常，女方未曾受孕。女方经妇产科检查未发现阳性体征。男方精液常规检查示：精子计数2.3×10^6/ml, 活动度差，形态正常，经治无效。

中医诊断与辨证

• 症状：头晕目眩，五心烦热，咽干口渴，耳内若有蝉鸣，负重即感心悸，性交时心悸，夜眠梦扰，腰酸腿软，盗汗梦遗，大便秘结，小溲黄赤。
• 舌象：舌质红，苔薄白。
• 脉象：脉细数。
• 辨证：阴虚内热，水亏木旺。

治疗方案