王某医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 职业：省商业厅干部
• 初诊时间：1972年5月

主诉

• 右胁上腹部胀痛，时作恶心欲吐
• 胃不欲纳，谷入胀加
• 嗳气矢气多，但均不畅
• 大便失调，或结或溏
• 烦躁寐差，并见低热

诊断

• 西医诊断：肝胆管残余结石
• 中医诊断：湿积阻滞，升降乖常，病在胆胃，腑气失于通降

体征

• 舌象：苔厚腻，中后罩焦灰色，舌质呆滞
• 脉象：弦右滑

治疗方案