刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2008年12月24日
主诉
心悸1个月。
现病史
患者近1个月来因经常值夜班，生活无规律出现间断心悸，夜间尤甚，手抖，睡眠欠佳，周身疲惫感。自测脉搏6070次/分，有时4050次/分。现服心宝、稳心颗粒等药物。
体征
- 舌象：舌质澹红偏暗,苔黄稍厚
- 脉象：脉细
- 24小时动态心电图：窦性心律，房性期前收缩（偶发）
辨证分析
患者过劳伤及心脾，气血暗耗，致心阳不振，阴血亏虚，心无所主而发心悸。夜间阳入于阴，则心阳更显不足，无力鼓动血脉，血滞脉络，心神失养，则愈发心悸、难寐。血虚生风则双手颤抖。脾主四肢，脾虚则四肢倦怠。舌澹红偏暗，脉细为气血不足，内有瘀滞之象。
中医诊断
- 心悸：心脾两虚，瘀血内阻
西医诊断
心脏植物神经功能紊乱