何某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：何某，女，24岁
  • 初诊日期：1972年5月19日

• 主诉：

  • 1971年7月分娩产男婴，满月后发烧，关节疼痛，面颊两侧呈现蝶形红斑，头发脱落，食欲不振，梦多纷纭。

• 体征：

  • 体温38℃
  • 面颊可见蝶形红斑
  • 下肢轻度水肿
  • 食欲欠佳
  • 关节疼痛，步履艰难

• 检查结果：

  • 狼疮细胞检查阳性
  • 血沉31mm/h

• 舌脉：

  • 脉细数有力
  • 舌尖红
  • 苔薄黄

• 诊断：

  • 证属邪热郁于气分波及营分

治疗方案