医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2015年1月20日
主诉
胃胀、胃痛伴胃酸反流15年，加重1周。
现病史
2014年11月12日兰州市第一人民医院胃镜示：反流性食管炎，糜烂性胃炎。2014年6月8日曾发生胃出血病史。
体征
- 刻下症：胃脘胀痛，胃酸反流，偶有烧心感，脘腹及两胁胀痛，左腰痛，夜间易醒，大便干，6~7日1次，口舌麻木，舌澹红体胖大，齿痕明显，苔白微腻，舌下静脉(++)。
西医诊断
- ①反流性食管炎
- ②糜烂性胃炎
中医诊断
- 诊断：胃脘痛，反酸
- 证属：肝胃不和、气机窒塞