宋某医案
基本信息
- 患者：宋某，男，50岁
- 初诊日期：2004年7月24日
主诉与病史
- 主诉：间歇性胃脘部疼痛5年
- 病史：因工作繁忙，常出现胃脘部饱胀不适，嗳气，后逐渐加重，出现胀痛，饥饿时明显。服雷尼替丁、陈香露白露可暂时缓解，反复发作。
现症
- 症见：胃脘部胀痛，嗳气，饮食减少，心情烦闷，睡眠欠佳
- 舌象：舌质稍红、苔黄腻
- 脉象：脉细弱
- 查体：左上腹轻度压痛
- 辅助检查：胃镜检查提示胃底部多发性溃疡，慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（十）
诊断
- 西医诊断：胃溃疡
- 中医诊断：胃疡
- 证型：肝胃不和、湿毒伤胃